台海网7月10日讯据福建日报报道70多岁的将乐县万安镇村民陈先生罹患高血压多年，以前，医院做检查、开处方是常事；如今，他在家门口的卫医院专家就诊。
医院感染科主任医师连豫苞从业20多年，原来，他给一位乙肝患者开的抗病毒药恩替卡韦每个月要多元；现在，一位患者每个月购买这款药的费用仅需10多元。
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这些故事，因三明医改而生。
年以来，三明统筹推进医药、医保、医疗“三医联动”改革，随后实施“两票制”“年薪制”，医院、医保打包支付、C-DRG收付费。如今，三明医改已迈入“以人民健康为中心”的3.0阶段。
三明医改，通过实践完成了一道“不合常理”的“等式”证明题：等号的一边是老百姓不得病、少得病；医院做大做强，实现高质量发展。
深化配套改革，改出群众幸福感
“未富先老”的“小三线”工业城市三明，因医保资金“穿底”走上医改之路。改革前，三明存在看病难、看病贵、医疗资源分布不均衡等问题。
年，三明市成立医改领导小组，市党政“一把手”作为推进医改的第一责任人，推动改革，医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能，基本解决了老百姓看病难、看病贵问题。
在医保可支付资金结余和科学的财政投入机制保障下，医院医院为龙头，将县域内所有县、乡、村公立医疗机构整合为一体，建成利益共享、责任共担紧密型医联体（总医院），县域医疗机构从“彼此竞争”转向“一体协同”，剑指分布不均、流动不畅的医疗资源。截至年底，医院10个、市区紧密型医联体2个。
沙县区夏茂镇坡后村村民姜发银7年前患上尿毒症，到上海治疗几乎花光了积蓄。回到沙县后，他每隔几天就要进行腹膜透析。年，他做了75次透析，总费用5.7万元，个人自付2.2万元。医院来回几十公里路途，让本就患病的老姜饱受痛楚，沉重的医疗负担更让他难以承受。
年底，医院成立，包括腹膜透析医院才有的医疗用品，距家几分钟路程的夏茂镇卫生院也有了。这两年，尿毒症透析患者被列为三明市大病救助对象，报销比例达到95%，加上同时享受医疗救助等补助，老姜几乎不需要承担透析费用。医改，让他对未来的生活信心倍增。
除了老姜这样的大病患者，还有许多慢病患者。
医院健康管理中心显示屏上，全县18.6万居民的健康数据实时更新。这些数据包括健康档案、慢病防治信息、住院及门诊信息等，健康管理系统实时对数据进行动态分析、评估，一旦发现居民健康异常，系统将及时发出预警信息，通知居民们的签约家庭医生及时随访。
通过医院，三明市有效促进了分级诊疗的落实。年，三明基层医疗卫生机构诊疗量为.86万人次，比年增长16.80%。
同时，全市慢病管理也更规范。截至年底，三明市高血压规范管理率83.02%、Ⅱ型糖尿病患者规范管理率82.48%、严重精神障碍患者规范管理率90.25%，分别较年增加7.22、7.65、6.52个百分点。
薪酬制度创新，创出医生获得感
医院重症医学科副主任医师李伟，于医院工作。“医改前，我的年收入不足10万元，实行医生年薪制后，我的年收入有30多万元。”亲历医改全过程，李伟不禁感叹，“现在我们拿着‘阳光’又体面的工资，专注于治病防病，充分感受到了医务人员的劳动服务价值。”
医改后，三明22医院，医生人均年收入由5.65万元增加到16.93万元，年均增长11.59%。
医生的高收入到底从何而来？答案是“节流”+“开源”。
在“节流”方面。三明市通过对药品准入、采购、使用等全过程综合施策，挤压药品耗材虚高“水分”，规范诊疗行为，推动药品耗材“量价”齐下，缓解医保基金支出压力。
在“开源”方面，“腾笼换鸟”调整医疗服务价格。—年，三明调整医疗服务收费标准项，因价格调整等因素转移增加的医疗服务收入达57.39亿元。这样一来，医院耗材的价格降了，医生的劳动比以前值钱了，医院的总收入更是有增无减。
“蛋糕”做大了，该如何分配？
年，三明市开始推行院长年薪制，试行医师、技师年薪制，医院薪酬制度，对全医院实行“全员目标年薪制、年薪计算工分制”，并实行同工同酬，突破人事编制与聘用的界限。年薪计算由基础工分、工作量工分和奖惩工分三个部分组成，彻底打破了人员工资与科室创收挂钩的分配模式。
“医院对所有医生实行年薪制后，将工资总额50%左右的‘大蛋糕’给了医生，用年薪制‘买断’医生处方权，杜绝医生桌下的‘灰色回扣’，做大桌上的‘阳光年薪’。”医院院长杨孝灯说，“医医院的收入指标，只需要考虑怎样合理用药、如何把病人治好。”
不难看出，医院薪酬制度改革的最终目标，是引导医疗服务从“治已病”转向“治已病与治未病”并重，最终向以“人民健康为中心”转变。
斐然成效，数据为证：年三明人均医疗费用元，远低于全国平均水平元；年全市人均预期寿命达79.82岁，比全国高2.52岁。
医改内生动力，医院高质量发展
李伟还记得，12年前他刚到医院重症医学科工作时，整个科室就6张床位，4个值班医生。现在，重症医学科的床位有25张，18个医生轮流值班，60多名护士日夜“守候”。
9年医改，提升了三明医疗体系整体实力，医院发展后劲：医疗服务水平稳步提高，新技术、新项目从年的51项上升至年的项；年，医院ICU病房设置全覆盖。医疗质量稳步提升，患者住院总死亡率从年0.46%下降至年0.03%；Ⅲ、Ⅳ级手术例数从年台上升至年台。同时，医生行为得到规范，人才队伍保持稳定，医院财务运行保持平稳……医院正朝着高质量发展稳步前行。
多年来，三明医改经验，也被我省提炼为规定动作。—年福建先后印发《关于深化“三医联动”改革的实施意见》和深化医改“1+8”文件，持续推进全省“三医”联动，深化“药价保”改革。
此外，福建围绕补短板，强弱项，持续完善分级诊疗体系，推动疾控改革率先破题。
好消息陆续传来：医院、医院、医院等10所医院已列入国家区域医疗中心试点；医院等4所医院也被遴选为省级区域医疗中心建设试点；紧密型医共体覆盖全省所有县域，基层诊疗人次占比较年提高5.3%；在三明市试行以医防融合为重点的市县疾控体系改革，探索建立“防、治、管”融合服务新模式，也取得阶段性进展。
敢为人先，源自人民至上。“十四五”时期，福建将牢记嘱托，聚焦人民群众对卫生健康的更高需求，推动三明医改朝着全民健康再深化，因地制宜推广三明医改经验，为全方位推进高质量发展超越、谱写全面建设社会主义现代化国家的福建篇章提供有力健康保障。（福建日报记者全幸雅）
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